【健康大讲堂】小儿术前注意事项

2019-11-01

近日，在沈阳市首届儿童健康促进年第二阶段“关注小儿气管异物和新生儿急救绿色通道确保儿童生命安全”活动期间，沈阳市儿童医院开展了线上大讲堂活动。

医院与中国邮政公司辽中新兴街营业所对接，由麻醉室吴坤讲解《小儿术前注意事项》。通过专家耐心细致的讲解，解答现场观众提出的问题，使市民了解了小儿手术的风险及术前有哪些注意事项，为百姓更好的科学育儿和疾病预防，促进儿童成长提供健康保障。

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一、首先谈谈小儿相比成人在手术麻醉方面存在哪些风险。

1.小儿年龄越小发育成熟度越低，小儿特点越突出，风险越大。

2.麻醉是把双刃剑，以正面保护作用为主。负面作用与成人相比，则相对较大，安全界窄，与小儿发育未成熟有关。

3.出现问题最多的就是呼吸系统，小儿的代谢机制不健全，病情变化快，突发不良事件多，“有小手术没有小麻醉”这一论点，在小儿麻醉体现得最为突出。

4.手术风险主要来源于手术创伤，小儿各种应激反应均已存在，但是代偿能力和自身修复能力远不如成人。

5.小儿监测比较困难，容量的补充在量、速度、成分方面难以准确掌握。

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二、做好术前准备工作，尽量减少风险，避免意外的发生。

1.禁食禁饮时间

在手术麻醉时孩子的胃最好是排空的。如果孩子胃里有食物，就有可能从胃里返流到口腔里。在麻醉状态下，孩子睡着了，不会呕吐，食物就有可能随着孩子的呼吸被呛到气管里，导致呼吸道梗阻，引起缺氧，非常危险。所以手术前家长一定严格遵守医生交代的禁食水时间。

有的家长心疼孩子，就偷偷给孩子喝水吃东西，其实这是很危险的。具体禁食水时间是：清饮料（2小时），母乳（4小时），淀粉类固体及牛奶（6小时），脂肪类固体（8小时）。这个禁食时间一定听从医生的指导，也不能禁食时间太长，尤其是小婴儿，禁食时间太久会造成脱水和代谢性酸中毒。因此，除非是威胁生命的急诊手术，都要遵守禁食水时间。

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2.防止感冒

如果孩子在手术前有感冒，发烧（体温＞38度），流涕或胸片显示有肺炎，一定要告诉您的麻醉医生，可能要延期手术。多个研究已经证实，感冒中或近期感冒的儿童做全身麻醉发生围手术期呼吸系统不良事件的风险增加，主要是和气道高反应性有关。我们在做择期手术时一定要选择孩子状态非常好的时机，一般要等感冒痊愈两周之后。如果即将做手术了，请照顾好孩子，尽量防止感冒，减少围手术期呼吸系统不良事件的发生。

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3.重视麻醉术前访视

要重视麻醉医生的手术前访视，全面告诉麻醉医生孩子的既往病史，包括有无过敏史、哮喘史、家族史、外伤史、手术史、用药史等等。麻醉医生只有在清楚了解孩子既往病史和身体状况的情况下，再结合体格检查、化验检查等才能做出麻醉安全性评估，并计划好最适合孩子的个性化麻醉方法和麻醉药物，减少意外发生的机会。

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4.麻醉前应注意的细节

（1）入手术室前，给孩子换好患者服，或者自备干净的纯棉衣裤。

（2）去掉孩子身上携带的一切附属物品，比如手镯、玉佩等等，如有牙箍或金属牙要和医生联系，妥善解决。

（3）长发的女孩子要扎成两个小辫在两边，中间的马尾辫孩子平躺会不舒服。头发上不要带发卡，女孩不要涂指甲油、口红等，会影响生命体征的监测。

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专家简介

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吴坤，沈阳市儿童医院麻醉科医生，副主任医师，学士学位。擅长小儿腹腔镜手术麻醉，小儿耳鼻喉科手术麻醉，小儿骨科手术麻醉，新生儿手术麻醉及小儿急救。

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