一、高危儿的定义

高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：

1.母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史，性传播疾病史等、严重的精神刺激、高龄母亲。

2.异常妊娠及分娩史，包括母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位牵引、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。

3.出生时异常，如apgar评分＜7分，脐带绕颈、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿，过期产儿、多胎儿。

4.新生儿期严重疾病：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染、病理性黄疸等。

二、如何做到早期诊断，早期识别高危儿的异常表现。

早期诊断的意义：从小儿脑瘫的定义中就明确了脑瘫的主要障碍为肢体的运动功能障碍和姿势异常，即所谓瘫痪。除瘫痪外，脑瘫还经常合并有智力、心理等其它障碍，并随着月龄的增长，逐渐表现出来。所以确定诊断往往需要有一定的时间。因此，实际上作为早期康复治疗对象的小儿。不一定是诊断确定的脑瘫儿，而是大部分将来有可能发展为脑瘫儿的婴幼儿。也可以说早期诊断的意义并不一定是对脑瘫的确定诊断，而是判断是否应该作为早期治疗的对象。为了明确诊断而延误治疗是得不偿失的。所以，可以在治疗的同时逐步明确诊断。

0-3个月

这个阶段的正常婴儿视、听、触觉等感知觉发育良好。听声音会转头，会追视，视听交流良好；头部有一定的控制能力，可俯卧抬头90°，头竖立好，支撑及踏步反射存在，会发元音、可笑出声。

异常表现：（1）不能追视；（2）听声音不会转头；（3）头竖立困难，俯卧抬头困难；（4）四肢肌张力过高及过低。

4-6个月

这个阶段的正常婴儿能翻身，头竖立良好俯卧抬头90°以上，可抬胸，会主动伸出手够取眼前的物体，双手会配合，比如一手抓一个，玩具传手等，可靠坐，会听自己的名字，能发爸妈等音。

异常表现：（1）笑不出音，发音少；（2）6个月仍不会伸手够取眼前的物体；（3）6个月仍不能翻身；（4）头竖立不良，俯卧抬头困难；（5）三个月后仍拇指交叉到掌心持续手握拳。

7-9个月

这个阶段正常婴儿能独自坐稳，学会匍匐爬行。双手会把弄玩具，比如玩具对敲、传手、会用手指捏取小玩具，部分小儿能听懂简单的指令，能无意识发“爸爸、妈妈、大大”等。懂得“不”的含义，会看大人脸色。

异常表现：（1）扶成立位时足尖着地，双足交叉不会跳着玩，两腿挺直；（2）8个月小儿仍不会坐。

10-12个月

这个阶段正常婴儿能拉物站起，扶物蹲下再站起，可扶物迈步，部分小儿能独自站立，双手的动作更精细，会拇食指对捏，懂得有目的投放。部分婴儿会有意识叫“爸爸、妈妈，”会指认常见人与物，能执行简单指令。

异常表现：（1）10个月不能用手指捏东西；（2）10个月后双手仍不能对在一起（对敲）；（3）够东西总是用一只手，另一只手不活动。

1岁以上异常表现：1岁仍不能理解一般的日常用语；1岁半仍不能站立和行走；2岁后仍说不出单字，总不跟小朋友一起玩耍。

三、干预模式

对存在脑损伤高危因素患儿满月后即开始定期随访，在生后6个月内每月检查1次，6个月后每2月检查1次，主要检查内容：除患儿体重、身高、头围等健康检查外，主要包括运动发育、神经反射、姿势、肌张力和感知觉等小儿神经系统检查，必要时行头颅CT、MRI（早产儿纠正胎龄40wk后复查），听力筛查（BAEP）等。对筛查出脑损伤高危儿进行早期医学干预治疗和/或指导家庭训练。

根据婴幼儿神经心理发育的特点设计相应的促进心理发育的功能操，训练感知觉，促进语言、运动、认知及社交能力的发展。

婴儿抚触、婴儿操、视听觉刺激进行早期干预，在动作、语言、认知能力及个人社会交往4个方面进行训练，由早期干预治疗师一对一训练和指导，部分配合药物和/或高压氧治疗。对诊断为中枢协调障碍和脑瘫的患儿转由物理治疗师进行治疗，康复方法由康复中心的物理治疗师制定，具体方法是根据患儿的运动发育落后及肌张力异常情况制定个性化康复方案，调整肌张力，抑制异常运动模式，按照正常小儿运动发育过程，促进其正常运动功能出现，配合针灸、理疗、推拿按摩、药浴等中医疗法，并指导家长进行家庭康复训练，至少3个月。

值得提醒的是，在认识到早期干预对高危儿促进作用的同时，也要了解到它的局限性，不是所有的高危儿都能通过早期干预后得到完全康复，还需要配合医疗及其它措施。