许某某，男，7岁3个月，2022年10月26日初诊。

主诉：不思饮食6月余。

现病史:患儿近6个月来晨起干呕，不思饮食。纳差，形体消瘦，面色萎黄，大便2日一行，便质干，小便尚可，平素挑食、喜食肉类，寐不安，入睡初期偶有身体抖动，一个月来时有发生。查体：神清、精神可，咽微红，双侧扁桃体未见肿大，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率92次/分，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾胁下未触及。

神经系统检查:神清合作，肌力及肌张力正常，神经系统检查未见明显异常。

舌脉：舌质淡红，舌苔薄白，脉弱。

中医诊断:小儿厌食（脾胃气虚）

治则：和胃健脾，行气和中。

方药：焦山楂6g，焦神曲6g，焦麦芽6g，生姜6g，大枣9g，麦冬6g，生地黄6g，酒黄精9g，麸炒枳壳6g，党参5g，炙甘草5g。

每日1剂（颗粒剂），100ml温水冲服，日两次饭后口服。7剂。

二诊：2022年11月2日，服药1周后症纳食增，仍偶有干呕，余查体同前。前方加竹茹5g，续服。7剂。嘱注重饮食结构。

3个月后随诊，家长述患儿三餐饮食俱可，干呕消失，体重增加1.4KG，面色红润，大小便正常，寐安。

按语：小儿体禀稚阴稚阳，脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑皆属不足，尤以“脾常不足”为著，加之喂养不当、饥饱失常、所愿不遂等因素易损伤脾胃，导致脾胃气虚。脾失运化，则食量减少，厌恶进食，发为厌食；胃失和降，气逆于上，则见呕吐。治疗以和胃健脾，行气和中为主。关主任善用“焦三仙”，以方中焦山楂、焦神曲、焦麦芽行气消食，健脾和胃；取生姜止呕、大枣补中益气之效，二者配伍，疗效更显；方中枳壳理气宽中；麦冬、生地养阴生津；黄精平补气血；甘草调和诸药，充分提现了和胃健脾之法。二诊时患儿症状好转，仍有干呕，予竹茹添止呕之功，继续调理。

黄某某，男，3岁2个月，2022年11月2日初诊。

主诉：素来睡眠不实3月余。

现病史：患儿3月来无明显诱因，睡眠不实，入睡困难，入睡后听到轻微声音容易惊醒，寐多翻身，睡后大汗出，频繁惊醒伴说梦话，上半夜次数较多，每日睡眠时长，约11—12h，日间易激惹，大便多2-3日行一次，便质干，食少纳呆，少动，乏力。曾服用钙剂及维生素D后夜间哭闹症状有所缓解。查体：神情，精神萎，无明显枕秃，咽微红，两肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率89次/分，心律齐，未闻及杂音，腹部柔软，无压痛。

查体：神清合作，肌力及肌张力正常。

舌脉：舌尖红，苔白，脉和缓

中医诊断：小儿夜啼（肝脾不调）西医诊断：睡眠障碍

治则：调和肝脾

方药：焦山楂6g，焦六神曲6g，焦麦芽6g，生姜5g，大枣6g，柏子仁5g，酒黄精9g，麸炒枳壳6g，麦冬6g，生地黄6g，五味子6g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，百合6g。

每日1剂，日2次饭后温水冲服。服用7剂。

二诊：2022年11月9日，服药后稍好转，仍有入睡困难，睡眠易惊。

方药：上方加炒酸枣仁6g，当归5g。

每日1剂，日2次饭后温水冲服。7剂。

1月后随访，患儿夜寐安，纳佳，大便正常，盗汗好转。

按语：小儿为稚阴稚阳之体，脏腑偏弱，肝常有余，脾气不足，加之胎内影响，素禀偏弱，每遇惊吓、乳食不当、受热受寒，脏腑阴阳功能失调，入夜阴盛之时，脏腑不和，气机不畅则发夜啼之症。治疗以调和肝脾为主。

方中山楂、神曲、麦芽行气消食，健脾和胃；生姜、大枣温补中气；枳壳理气宽中；麦冬、生地养阴生津；黄精平补气血；龙骨牡蛎镇惊安神，平肝潜阳；百合养阴清心安神；五味子收敛固涩，益气生津。二诊时，患者仍旧入睡困难，易惊醒，故加酸枣仁养心补肝，宁心安神；当归补血活血，润肠通便。

治疗的同时嘱家长合理护理，使孩子衣被舒适，不要过厚或太薄，饮食有节制，有规律，睡眠前保持周围环境安静，温度适宜，培养孩子良好的睡眠习惯，不宜通宵开灯。

曲笛、廖兴宇