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【儿科专家说】警惕小儿毛细支气管炎

病毒、细菌、真菌、肺炎支原体等病原体均可引发儿童急性感染性细支气管炎。其组织学无特异性,临床以发热、咳嗽、喘息为主,影像学表现为小叶中心结节、树芽征、细支气管管壁增厚等;短期预后良好,远期则可引发哮喘、反复喘息。沈阳市健康教育专家、市儿童医院内科一病房曾令梅医生提醒大家,小儿毛细支气管炎近年来有增多趋势,须引起重视。

毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎,累及直径 75-300 μm的细支气管。病理基础主要为:急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多,致细支气管狭窄与阻塞。该病最常见的病因为呼吸道合胞病毒(RSV)感染,且呈自限性。 

主要发生于2岁以下的婴幼儿,常见于 2-6 月龄。临床表现:流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿罗音。

    

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一、临床表现:1.症状毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状如舌鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(39℃高热不常见),1-2 d 后病情迅速进展,出现阵嗽,3-4 d 出现喘息、呼吸困难,严重时出现发绀,5-7 d 时达到疾病高峰。其他常见症状还有呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降,3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。

    

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2.体征    体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿罗音,严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。

    

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二、住院指征:

    大多数毛细支气管炎患儿临床表现为轻度,疾病呈自限过程,有条件时可以在家护理,关注饮食及液体摄人、呼吸及体温情况。对中、重度患儿,需要入院治疗,密切监测病情变化,及时处理病情的加重和恶化。中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗,对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。

    

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三、治疗毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。1.细致观察并随时评估病情变化情况:临床医生需要反复查看患儿病情,评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿,运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测。2.保证呼吸道通畅,保证足够的供氧:海平面、呼吸空气条件下,睡眠时血氧饱和度持续低于88%,或清醒时血氧饱和度持续低于90%者有吸氧指征。给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位,以保证气道通畅。对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。3.保证足够碳水化合物供应:患儿若能正常进食母乳,应鼓励其继续母乳喂养,若患儿呼吸频率大于60次/min,且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄人,必要时予以静脉营养。

    

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4.药物治疗:

(1) 支气管舒张剂:β2受体激动剂:可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂,尤其是当有过敏性疾病,如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。(2)糖皮质激素:不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗;可选用雾化吸人糖皮质激素治疗。 (3) 3%高渗盐水雾化吸入:近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注,最新的研究并未完全明确3%高渗盐水雾化吸人治疗毛细支气管炎的有效性。住院患儿在严密监测下试用3%高渗盐水雾化吸入时,使用前可雾化吸入支气管舒张剂;使用中若患儿咳喘加重需立即停用,并注意吸痰、保持气道通畅。(4)抗菌药物:除非有合并细菌感染的证据,否则不作为常规使用。(5)利巴韦林:不推荐常规使用。(6)胸部物理疗法:胸部物理疗法不能缩短住院时间,不推荐应用。

    

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四、预防

1.加强家长对疾病认识方面的宣教,积极提倡母乳喂养。2.RSV F 蛋白单克隆抗体一帕利珠单克隆抗体( palivizumab):帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白,具有减少RSV感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防,如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。从RSV感染高发季节11月开始,每公斤体重15 mg 肌注,连续5个月,能降低RSV感染住院率 39%-78% 。

    

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本期专家:

曾令梅,主任医师,医学硕士,现任沈阳市儿童医院内科一病房主治医师,担任辽宁省生命科学学会儿科呼吸分会委员、辽宁省哮喘协作组青年委员、辽宁省中医药学会儿科专业委员会委员、沈阳市健康教育讲师团成员。擅长小儿呼吸系统疾病的诊断及治疗。

 
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