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健康讲堂-健康大讲堂

市儿童医院线上直播健康大讲堂《毛细支气管炎的诊治》

3月23日下午,沈阳市儿童医院与沈阳邮政公司辽中县刘二堡支局对接,开展了线上大讲堂活动。

       

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授课专家:曾令梅,主任医师,医学硕士,现任沈阳市儿童医院内一科主治医师,担任辽宁省生命科学学会儿科呼吸分会委员、辽宁省哮喘作组青年委员、辽宁省中医药学会儿科专业委员会委员、沈阳市健康教育讲师团成员。擅长小儿呼吸系统疾病的诊断及治疗。

       

授课题目:《毛细支气管炎诊断及治疗》

毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎,累及直径 75-300 μm的细支气管。病理基础主要为:急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多,致细支气管狭窄与阻塞。该病最常见的病因为呼吸道合胞病毒(RSV)感染,且呈自限性。 

主要发生于2岁以下的婴幼儿,常见于 2-6 月龄。临床表现:流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿罗音。

             

一、临床表现:

1.症状

毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状如舌鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(39℃高热不常见),1-2 d 后病情迅速进展,出现阵嗽,3-4 d 出现喘息、呼吸困难,严重时出现发绀,5-7 d 时达到疾病高峰。其他常见症状还有呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降,3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。

2.体征

体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿罗音,严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。

          

二、住院指征:

大多数毛细支气管炎患儿临床表现为轻度,疾病呈自限过程,有条件时可以在家护理,关注饮食及液体摄人、呼吸及体温情况。对中、重度患儿,需要入院治疗,密切监测病情变化,及时处理病情的加重和恶化。中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗,对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。

          

三、治疗

毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。

1.细致观察并随时评估病情变化情况:临床医生需要反复查看患儿病情,评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿,运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测。

2.保证呼吸道通畅,保证足够的供氧:海平面、呼吸空气条件下,睡眠时血氧饱和度持续低于88%,或清醒时血氧饱和度持续低于90%者有吸氧指征。给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位,以保证气道通畅。对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。

3.保证足够碳水化合物供应:患儿若能正常进食母乳,应鼓励其继续母乳喂养,若患儿呼吸频率大于60次/min,且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄人,必要时予以静脉营养。

4.药物治疗:

(1)支气管舒张剂:β2受体激动剂:可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂,尤其是当有过敏性疾病,如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。

(2)糖皮质激素:不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗;可选用雾化吸人糖皮质激素治疗。

(3) 3%高渗盐水雾化吸入:近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注,最新的研究并未完全明确3%高渗盐水雾化吸人治疗毛细支气管炎的有效性。住院患儿在严密监测下试用3%高渗盐水雾化吸入时,使用前可雾化吸入支气管舒张剂;使用中若患儿咳喘加重需立即停用,并注意吸痰、保持气道通畅。

(4)抗菌药物:除非有合并细菌感染的证据,否则不作为常规使用。

(5)利巴韦林:不推荐常规使用。

(6)胸部物理疗法:胸部物理疗法不能缩短住院时间,不推荐应用。

            

四、预防

1.加强家长对疾病认识方面的宣教,积极提倡母乳喂养。

2.RSV F 蛋白单克隆抗体一帕利珠单克隆抗体( palivizumab):帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白,具有减少RSV感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防,如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。从RSV感染高发季节11月开始,每公斤体重15 mg 肌注,连续5个月,能降低RSV感染住院率 39%-78% 。         

 

 

 

 
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